Вызывает ли дексаметазон больше нейропсихологических побочных эффектов, чем преднизона, при остром лимфобластном лейкозе у детей? Систематический обзор

Минималистский Журнал Клуб, обсуждающий значение стероидов и снижение неро-психологических побочных эффектов в педиатрии.

Фон

Кортикостероиды играют значительную роль в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей. Распространенным препаратом первой линии для лечения острого лимфобластного лейкоза является дексаметазон из-за высокой эффективности препарата и высокого противоопухолевого эффекта.

Однако из-за высокой потенции дексаметазона препарат может также вызывать нейропсихологические побочные эффекты, которые могут повлиять на когнитивное развитие детей. Нейропсихологические побочные эффекты могут включать изменения настроения, снижение познавательной способности, изменения в поведении и нарушения сна.

«Нейропсихологические побочные эффекты, вызванные стероидами, являются важными негативными детерминантами качества жизни детей во время лечения рака». Замена дексаметазона менее сильным кортикостероидом, таким как преднизон, может уменьшить побочные эффекты, которые испытывают дети.

Цель

Целью данного обзора было сравнение нейропсихологических побочных эффектов между дексаметазоном и преднизоном у детей, получавших лечение по поводу острого лимфобластного лейкоза.

Определение, существует ли клинически значимое различие между дексаметазоном и преднизоном, может предоставить более жизнеспособный вариант с более низкими нейропсихологическими побочными эффектами для детей.

методы

«Обзор включал изучение детей на английском языке, определенное путем систематического поиска в базе данных MEDLINE (с 1960 по декабрь 2013 года), EMBASE (с 1960 по декабрь 2013 года) и Кокрановской библиотеки (до декабря 2013 года)».

Статьи были отобраны на основе названия и аннотации двумя независимыми рецензентами (LTW и MAHH) с использованием следующих критериев включения.

Дети с лейкозом / ALL, получавшие дексаметазон и / или преднизон. Нейропсихологические побочные эффекты сравнивались между дексаметазоном и преднизоном. Статьи должны были быть оригинальными исследованиями, исключительно на английском языке и исключая случаи менее 10 предметов.

Результаты

Пять РКИ сравнили побочные эффекты дексаметазона и преднизона путем подтверждения нейропсихологической оценки у детей с ОЛЛ в качестве первичной конечной точки.

Не показали значительной разницы как в краткосрочных, так и в долгосрочных поведенческих побочных эффектах при сравнении обоих кортикостероидов.
Обнаружено незначительное отрицательное влияние дексаметазона по сравнению с преднизоном на чтение слов (P = 0,02), которое не было клинически значимым.

В трех крупных не слепых исследованиях, в которых рандомизировали преднизон и дексаметазон, изучали острые нейропсихологические побочные эффекты в качестве вторичной конечной точки.

Никакие проверенные вопросники не использовались для измерения эффектов настроения, поведения и познания.
Ухудшает уровень доказательности.

Проспективные обсервационные исследования также были использованы.

Выявлено больше поведенческих проблем у детей, принимающих дексаметазон, однако количество пациентов, получавших преднизон, было низким и потенциально могло повлиять на результаты.

Рисунок 2. Исследования дексаметазона (DEX) и преднизона (PRED) были оценены (система GRADE) как высокий (зеленый) или низкий (оранжевый) уровень доказательности. Испытания на долгосрочные последствия - серые. Были использованы различные оценки: Контрольный список поведения ребенка (CBCL), Инвентаризация поведенческих функций (BRIEF), Система оценки поведения детей (BASC), Инвентаризация качества жизни детей (PedsQL), Интеллектуальная шкала Векслера для детей - четвертое издание (WISC) -IV), сокращенный тест Wechsler Individual Achievement, второе издание (WIAT-II-A), тест развития зрительной и моторной интеграции Beery, тест непрерывной работы Conners II (CPT), шкала детской памяти (CMS), Тест сложной фигуры Рей-Остерриета (ROCF), сокращенная шкала интеллекта Векслера (WASI), тест достижений Вудстока-Джонсона-III (тест достижений WJ-III), тест памяти и обучения (TML), амстердамские нейропсихологические задачи Программа автоматизированной оценки (ANT). Дх, диагностика; XRT 1-4 черепной лучевой терапии; R 1⁄4 рандомизация; нс 1⁄4 не имеет значения.

Выводы

Результаты этого обзора заключают, что не было значительного различия между дексаметазоном и преднизоном в отношении краткосрочных нейропсихологических побочных эффектов.

Хотя преднизон обычно ассоциировался с более низкими нейропсихологическими побочными эффектами, клинически не было значимо показать разницу по сравнению с дексаметазоном.

Также не было клинически значимой разницы в длительных когнитивных эффектах между обоими стероидами.

Ограничения

Исследование DFCI показало значительно большее нейрокогнитивное нарушение.

Тем не менее, исследование включало пациентов с облучением черепа в их лечении, которое может быть мешающим фактором, который влияет на результаты исследования.

Рекомендации

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. и van den Akker, E.L.T. (2014), Дексаметазон вызывает больше нейропсихологических побочных эффектов, чем преднизон, при остром лимфобластном лейкозе у детей? Систематический обзор. Pediatr. Рак крови doi: 10.1002 / pbc.24988

Отличные ресурсы

  • Фармацевтические расчеты
  • NAPLEX Самородки
  • NAPLEX Практика Банк Вопросов
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Спокойной ночи, фармакология
  • Dipiro
  • Письма молодому фармацевту

Спасибо за чтение!

Вы находите этот пост полезным? Возможно, даже проницательный или игра меняется? Если это так, пожалуйста, не забудьте поддержать мой блог. Как маленький куратор контента, я всегда ищу способы предоставить новый контент.

Поддержка Минималист / Фармацевт

Патреон | Paypal | Площадь

Бизнес

Медиа Кит | Юридический | Контакт: minimalistpharmacist@gmail.com

Социальные сети

Instagram | Facebook | Щебетать | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Личное Избранное

Spotify | Essential | Бамбино | Лунный темп 2 | Забвение | NordVPN

Уморо | замечательный